Педиатрия

Несмотря на то что методологические сложности ограничили изучение рН внутри клетки при системном ацидозе или алкалозе, изменения его в спинномозговой жидкости (СМЖ) изучены детально. Вся буферная система СМЖ представлена гидрокарбонатом и угольной кислотой. Двуокись углерода может свободно диффундировать между кровью и СМЖ. Таким образом, увеличение или уменьшение Рсо2 в крови отражает аналогичные изменения в СМЖ, …

Расчет возмещения физиологических потерь, подсчитанный с помощью нового альтернативного метода, в сущности совпадает с подсчетом, проведенным по основному методу. Например, при подсчете суточных потребностей у нетемпературящего, ранее здорового мальчика с массой тела 45 кг выявляется, что основной расход калорий, составляет 1410 ккал. Учитывая 20%, которые следует прибавить в расчете на физическую активность, расход калорий составит …

Доступные лабораторные исследования помогают определить тип дегидратации, дефицита и планировать лечение. Однако нет специфических тестов и показателей, без которых нельзя было бы начать лечение. Большее значение имеют повторные лабораторные исследования, данные которых позволяют оценить проводимое лечение, направленное на коррекцию дефицита, и поддерживающую терапию. Гемоконцентрация (увеличение показателей гемоглобина, гематокрита, уровня белков плазмы) может свидетельствовать о степени …

Выведение ионов водорода при увеличении их содержания с образованием нового гидрокарбоната или выведением его происходит с помощью двухступенчатого регулирующего механизма. Во-первых, утилизация практически все го фильтрующегося гидрокарбоната натрия происходит в проксимальных канальцах. Это не приводит к экскреции чистых ионов водорода, но у взрослых утилизируется до 5000 ммоль гидрокарбоната, ежедневно фильтрующегося через клубочки. Если последний не …

Основной анион внеклеточной жидкости представлен хлором. Общее количество его в организме составляет 33 ммоль/кг. Большая его часть находится во внеклеточной и трансцеллюлярной жидкостях, небольшое количество в эритроцитах и соединительной ткани. Количество обмениваемого хлора также остается соответственно постоянным на единицу массы тела в разном возрасте. Потребление и выведение хлора происходит параллельно потреблению и выведению натрия. Перенос …

При некоторых патологических состояниях могут значительно увеличиваться или уменьшаться потери воды и/или электролитов. Уменьшение потребности При анурии или тяжелой олигурии выделение мочи может быть незначительным, часто менее 10 мл/100 ккал по сравнению с нормой в 65 мл. Вода выводится только с калом, при испарении и скорость ее введения необходимо соответственно снизить. Редко на каждые 100 …

Определение концентрации мочи может помочь дифференцировать эти два состояния; моча с относительной удельной плотностью менее 1020 при дегидратации свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек и их заболевании. При дегидратации может определяться значительно или умеренно выраженная протеинурия, в моче встречаются гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты и иногда эритроциты. Эти признаки не всегда обусловлены поражением почек, но …

Перенос ионов водорода в просвет канальцев градиентограниченный, при том что для свободного иона дистальные канальцы способны генерировать градиент между просветом канальцев и канальцевой клеткой до 1000 : 1. Таким образом, перенос облегчается присутствием в канальцевой жидкости буферных систем, способствующих уменьшению концентрации свободных ионов водорода и увеличению переноса ионов водорода из клетки в канальцевую жидкость. Основными …

Потери хлора с мочой могут превышать потери натрия при коррекции метаболического ацидоза и дефиците калия. Действительно, при дефиците калия его и хлорид необходимо назначать для того, чтобы дефицит калия мог быть скорригирован. Аналогичным образом назначать хлор необходимо при коррекции большинства случаев метаболического алкалоза независимо от того, связан он с недостаточностью калия или нет. У больных …

Принципы, лежащие в основе возмещения повышенных потерь жидкостей и электролитов, не требуют детальных объяснений. Количество и природа потерь за висят от лежащего в основе заболевания патологического процесса и источника потерь. Отмечаются значительные колебания потерь через желудочно-кишечный тракт у разных больных и у одного и того же больного. Несмотря на это, определить состав наиболее часто теряющейся …