Педиатрия

Для оценки степени дефицита необходимо собрать тщательный анамнез, получить данные физикального осмотра и провести соответствующие лабораторные исследования. Анамнез Если известна масса тела до начала заболевания, то изменение этого параметра позволит точно оценить (определить) количество потерянной жидкости. Если исходная масса тела неизвестна, то точная оценка потерь жидкости и известные количество и состав питания до осмотра не …

Для клинических целей кислотно-основной статус может быть определен по рН сыворотки, Рсо2 и уровню гидрокарбоната. Этот подход заменил определение избытка или дефицита оснований и оценку буфера оснований как сумму концентраций буферных анионов цельной крови, т. е. гидрокарбоната, белков плазмы, гемоглобина. Избыток основания определяется титрованием цельной крови сильными кислотами, где рН 7,40, при Рсо2 равной 40 …

Метаболизм зависит от возраста, массы тела, уровня активности и температуры тела. Интенсивность основного обмена может быть определена. При подсчете физиологических потребностей в калориях необходимо соотнести основные значения с активностью больного, температурой тела и особенностями патологического состояния. Соотнесение с активностью производят при наблюдении за больным. Никаких дополнений не требуется для больных, находящихся в состоянии комы или …

Степень и тип дегидратации зависят от выведения и потребления жидкости и электролитов. Например, больной с изнуряющей диареей, теряя жидкость, в которой натрия содержится менее 40 ммоль/л, может продолжать пить водопроводную воду, фактически не содержащую этот электролит. Потеря жидкости частично компенсируется потреблением воды, но потеря натрия не компенсируется. В результате, несмотря на чрезмерную потерю жидкости с …

Значение рН крови можно с точностью измерить даже в небольшой по объему пробе крови. В норме оно составляет 7,35 — 7,45. Концентрация угольной кислоты (Н2СО3) в биологических жидкостях очень значительна по сравнению с количеством растворенной двуокиси углерода. Содержание последней определяют по парциальному давлению Рсо2 в газовой фазе при равновесии с биологической жидкостью, уровень которого в …

Потребности в воде и электролитах рассчитывают на основании полученных оценок расхода калорий. На каждые распадающиеся 100 ккал для возмещения физиологических потерь больному необходимо приблизительно 125 мл воды, 3,2 ммоль натрия и 2,4 ммоль калия. Потребность в воде необходимо уменьшить на 10 — 15 мл/100 ккал, используемых организмом, так как это количество воды эквивалентно объему, высвобождающемуся …

Глаза у них часто запавшие, кожа вокруг них темного цвета. Внутриглазное давление, определяемое при незначительном надавливании на закрытые глаза, снижено. Слизистая оболочка полости рта обычно сухая, но надо помнить, что продолжительное дыхание ртом или тахипноэ при ацидозе также могут быть причиной сухости ее в отсутствие дегидратации. Тургор тканей может быть снижен. В норме кожная складка, …

Значение рН в норме составляет 6,8, получаемое же с помощью микроэлектродов — до 6,0. Таким образом, рН внутри клетки поддерживается на более низком уровне, чем во внеклеточной жидкости. Значение его в митохондриях может быть даже ниже. Двуокись углерода легко проникает через клеточные мембраны, поэтому значения ее внутри и вне клетки одинаковы. Таким образом, изменения концентрации …

Приведенный выше расчет физиологических потерь жидкости и электролитов и их возмещения точен. Однако при расчете потребностей в калориях могут воз никнуть трудности, если нет под рукой соответствующих таблиц. В связи с этим было разработано несколько более простых методов. Большинство из них основано на уже обсужденных принципах, но потребности в жидкости и электролитах рассчитывают в связи …

Периферическое кровообращение может зависеть от местных факторов, например температуры окружающей среды, поэтому необходимо быть осторожным при оценке этих признаков. Большая часть выявляемых при дегидратации признаков встречается независимо от этиологии ее. Некоторые заболевания характеризуются специфическими потерями жидкости. Например, тяжело протекающая диарея обусловливает значительное выведение гидрокарбоната и приводит к системному ацидозу. При пилоростенозе значительная потеря водорода и …