Педиатрия

Преждевременное назначение больших количеств калорий в виде молока может обострить течение диареи. Детям младшего возраста, отягощенным семейным анамнезом в отношении аллергических заболеваний, в период лечения до кормления рекомендуется давать гипоаллергические смеси, так как проницаемость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта для белка может быть в это время повышена. В дополнение к возмещению дефицита воды и электролитов необходимо …

В этой фазе больного выводят из состояния шока или предотвращают его развитие с помощью быстрого возмещения объема внеклеточной жидкости, особенно плазмы. В идеале вся вводимая в этой фазе жидкость должна оставаться в сосудистом русле. При этом переливание крови не представляет собой терапии выбора, так как при определении группы крови и проведении необходимых контрольных проб теряется …

Недоедание, осложненное дегидратацией, обусловленной диареей, представляет собой обычную проблему для здравоохранения тропических и субтропических стран и редко встречается в странах с умеренным климатом. При лечении необходимо учитывать специфические нарушения в организме дегидратированного и истощенного ребенка, у которого чрезмерно увеличено внутриклеточное пространство, отмечается гипоосмомолярность внеклеточной и особенно внутриклеточной жидкости. Уровень натрия, калия и магния в сыворотке …

Аналогичным образом можно использовать готовые коммерческие растворы, содержащие вместо гидрокарбоната лактат или ацетат, но они имеют тот недостаток, что предшественники гидрокарбоната не сразу распадаются до бикарбоната у больных с выраженной дегидратацией и нарушением кровообращения. В связи с этим эти растворы могут обусловить усиление ацидоза. Введение раствора, выбранного для лечения больного в пер вой фазе, можно …

Выживание детей с хронической недостаточностью питания и диареей снижено в большей степени за счет дефицита калорий, чем воды и электролитов. Возмещение калорий можно проводить через носожелудочный зонд небольшими порциями, в то время как электролиты и воду вводят парентерально. Если аппетит снижен и отсутствуют рвота и вздутие кишечника, кормление начинают сразу, причем количество калорий составляет 30 …

После восстановления кровообращения в оставшееся от 24 ч время, прошедшее с момента начала лечения, необходимо все усилия направить на полную коррекцию оставшегося дефицита натрия и воды, а также на возмещение патологических и облигатных физиологических потерь их. Можно начать введение калия, но это не столь существенно. Чаще всего до истечения первых суток введения калия не производят. …

При изнурительной диарее в дополнение к обычным углеводам и электролитам необходимо назначать внутривенное введение аминокислот, двухвалентных катионов, витаминов и повышать калорийность пищи. При этом эффективно парентеральное кормление. Иногда при парентеральном введении жидкостей ребенка с хронической диареей необходимо кормить через рот, особенно при тяжелом недоедании. У больных с персистирующей диареей необходимо исключить аллергию к белку коровьего …

Необходимо корригировать начальный дефицит и таким образом получить информацию о полной потребности организма в первые 24 ч лечения. Через сутки после начала цель возмещения потерь жидкости и натрия полностью достигнута и можно начать возмещение потерь калия. Потребности в жидкости и натрии на данном этапе составляют плюс 25% к физиологически необходимому количеству, с обязательным учетом продолжающегося …

Иногда хроническая диарея может быть обусловлена нарушением транспорта хлорида в тонком и толстом кишечнике. Водянистые испражнения больного ребенка отличаются высоким уровнем хлорида, что приводит к алкалозу в результате потерь больших объемов жидкости. Калий теряется каловыми массами и мочой, причем в последнем случае вследствие алкалоза. Лечение дефицита электролитов и жидкости аналогично лечению при пилоростенозе. Длительная терапия …

Это состояние развивается при относительно большей потери натрия, чем воды. Дополнительную потерю натрия можно вычислить по формуле: чрезмерная потеря натрия (ммоль) = (135 — SNa) X общее количество воды в организме (л), где SNа есть уровень натрия в плазме при поступлении больного в стационар (135 — нижняя граница нормы). Поскольку больной дегидратирован, общее количество воды …