Педиатрия

Используемые растворы различаются по составу некоторые специалисты рекомендуют пользоваться лишь безбелковыми электролитными растворами. Авторы настоящего раздела рекомендуют вводить изотонические растворы, содержащие альбумин или лактат гидрокарбоната натрия и адекватное количество углеводов (например, 5% глюкозы), для обеспечения протеидосохраняющего эффекта. Добавление 12,5 г обессоленного альбумина (50 мл 25% раствора) к 950 мл лактатного раствора Рингера в 5% растворе …

Повышение смешанного венозного Ро2 или процентное насыщение гемоглобина при суженном или уменьшенном артериовенозном кислородном соотношении наблюдается на ранних стадиях септического шока и отражает увеличенный МОС с артериовенозным шунтированием. Снижение смешанного Ро2 или процентного насыщения гемоглобина с увеличенным артериовенозным кислородным соотношением отражает низкий минутный объем сердца, наблюдаемый при кардиогенном шоке и поздних стадиях септического шока. Показано …

Окончательный состав смеси для детей этого возраста следующий: натрия — 79 ммоль/л; хлора — 52 ммоль/л; гидрокарбоната — 20 ммоль/л; глюкозы — 45 г/л; альбумина — 12,5 г/л. В течение первых суток калий не вводят, так как большие количества его высвобождаются из поврежденных клеток во внеклеточную жидкость и при угрожающей гиперкалиемии может развиться ацидоз и …

Могут оказаться полезными данные лабораторных исследований. Повышение уровня калия в сыворотке может происходить при разрушении клеток или недостаточности функции почек, в то время как уровень натрия снижается, когда клеточные мембраны утрачивают свою целостность. Сывороточный альбумин проходит через стенку поврежденных капилляров, и для поддержания нормального онкотического давления и прекращения дальнейшего выхода его из капилляров необходимо поддерживать …

Мониторное наблюдение при проведении регидратационной терапии. Критериев для регулирования жидкостной терапии не существует. Поскольку функция почек и секреция АДГ у пострадавших от ожогов нарушаются под воздействием многих факторов, кроме измененного объема крови, выделение мочи может не отражать состояния гидратации. При этом обычно не развивается тяжелая олигурия, если не повреждены почки или отсутствует выраженная дегидратация. Объем …

Параметр Формула Показатели в норме Сердечный индекс Минутный объем сердца/Площадь поверхности тела 3 — 5 л/(мин-м)2 Системное сосудистое сопротивление САД — ЦВД/СИ 15 — 25 резистентных единиц Сопротивление легочных сосудов СДЛА — ДЗЛА/СИ 1 — 3 резистентных единиц Систолический (ударный) индекс СИ/ЧСС 30 — 50 мл за одно сокращение на 1 м2 «Развитие, питание, уход …

Кормление молоком начинают с небольших количеств и при хорошей переносимости его порцию каждый раз увеличивают. Соответственно уменьшают количество внутривенно вводимых жидкостей. Введение твердых продуктов начинают обычно на 2 — 3-й: день. В течение нескольких последующих недель (подострая фаза), ребенку с ожогами II степени проводят поддерживающую терапию, а с ожогами III степени — производят аутотрансплантацию. Уход …

Принципы лечения заключаются в следующем: распознавание заболеваний, вызвавших шок; увеличение МОС; компенсация дыхательной недостаточности. Лечение должно быть основано на мониторном наблюдении за гемодинамическими параметрами и содержанием газов в крови и постепенно привести к оптимизации функции сердечно-легочной системы. Мониторное наблюдение и лечение следует начинать, как только возникнут подозрения на развитие шока, но при этом эффективность лечения …

Травма обычно обусловливает повышение основного обмена. При ожогах это особенно выражено, поскольку калории расходуются на испарение жидкости с раневой поверхности. Количество испаряемой жидкости составляет от 4000 мл/м2 площади поверхности ожога; число затрачиваемых на это калорий можно подсчитать, умножив объем испарившейся жидкости на 0,576, — число калорий, необходимое для испарения 1 мл жидкости. Повышение потребности в …

На ранних этапах лечения для восполнения утраченного объема жидкостей можно ввести солевой или лактатный раствор Рингера. Однако их положительное действие кратковременно, так как жидкость из сосудистого русла быстро выводится в интерстйцйальное пространство. Это особенно важно для больных с септическим шоком, у которых увеличена общая сосудистая проницаемость или проницаемость легочных капилляров и энергичное лечение кристаллоидами может …