Трансплантация печени
Пересадка печени является одной из наиболее сложных хирургических операций. Это связано не только с топографо-анатомическим расположением органа и особенностями его кровоснабжения, требующими глубокого понимания гемодинамики, но и особой чувствительности печени к аноксии, а также теми серьезными патофизиологическими нарушениями, которые развиваются в организме реципиента после выключения из кровообращения собственной печени.
Эти расстройства обусловлены главным образом тем, что воротная вена, которую необходимо перекрывать при удалении печени, является коллектором крови из желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и селезенки и прекращение оттока по этой системе ведет к развитию тяжелых гемодинамических нарушений.
Кроме того, приходится прерывать кровоток по нижней полой вене, что также небезразлично для организма. Наконец, пересадка печени сложна в техническом отношении.
Эта операция связана с необходимостью формирования не менее трех сосудистых анастомозов для восстановления кровообращения в печеночной артерии, воротной и нижней полой венах. Во время этой операции производится также реконструкция желчевыводящих путей.
Дополнительные технические трудности создаются в результате наложения разгрузочных шунтов, направляющих кровь из портальной системы и нижней полой вены в верхнюю полую вену в период взятия трансплантата у донора.
«Основы оперативной техники пересадки органов»,
И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова
Кирпатовский И. Д., Трошин А. 3. В Сб.: Диагностика заболеваний печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. М., 1968, с. 143. Лопухин Ю. М., Березов Ю. Е., Островерхое Г. В., Коган Э. М. В кн.: Трансплантация органов и тканей. Материалы IV Всесоюзной конференции. М., 1966, с. 192. Мешалкин Е. Н., Моргунов Г. А., Моховиков М. С. …
Необходимым этапом ортотопической пересадки печени является удаление собственной печени реципиента, что представляет ответственную и технически сложную задачу. При удалении печени реципиента существенным моментом является создание разгрузочных шунтов, соединяющих системы каудальной полой и воротной вен с яремными венами, во время прекращения кровотока в портальной системе и каудальной полой вене. Ортотопическая трансплантация печени (по Moore) Ортотопическая пересадка …
Начиная с 1960 г. разработкой ортотопической пересадки печени стала интенсивно заниматься группа американских хирургов Денверского университета, возглавляемая Starzl. Разрабатывая технику трансплантации этого органа, Starzl и др. обратили внимание на значение венозного кровотока как во время операции, так и в послеоперационном периоде и предложили свою методику ортотопической пересадки печени, в основе которой лежит формирование экковской фистулы. …
Как уже указывалось, по мнению некоторых исследователей (Calne, Riddel, 1967), свиньи являются более подходящим объектом для пересадки печени по сравнению с собаками. Из опубликованных сообщений (Cordier et al., 1965; Gamier et al., 1965; Calne et al., 1967; Terblanche et al., 1967) следует, что обычно используют ортотопическую пересадку печени по Мооге или Starzl с некоторыми модификациями. …
Эта операция разработана и впервые была осуществлена в Денвере (США) группой американских хирургов, которой руководит Starzl, имеющий наибольший опыт в трансплантации печени в клинике. Этапы операции Донор Первый этап — вскрытие грудной и брюшной полостей. Второй этап — выделение элементов печеночнодвенадцатиперстной связки, нижней полой вены и мобилизация печени. Третий этап — пересечение воротной вены, нижней …
Как уже отмечалось, несмотря на то что собаки являются отнюдь не идеальным объектом для трансплантации печени, эксперименты на этих животных получили наибольшее распространение. При пересадке печени собакам используют как гетеротопические, так и ортотопические модели.Гетеротопическая аллотрансплантация печени Разработано несколько моделей гетеротопической пересадки печени: в таз (Welch, 1955; Goodrich, 1956; Mehrez, 1964), в брюшную полость на место …
Положение животного на спине. Первый этап — брюшную полость вскрывают срединным разрезом, который начинают несколько отступя от мечевидного отростка, ведут по средней линии и заканчивают у лобка. Вскрытие брюшной полости можно осуществлять также правым парамедиальным разрезом, который проводят от реберной дуги до лобка. Второй этап — выделение каудальной полой вены и брюшной аорты и подготовка …
Эта модель гетеротопической трансплантации печени была предложена и впервые осуществлена Hagihara и Absolon в 1964 г. Эту же методику использовали Dionigi и др. (1970). Суть ее заключается в том, что печень пересаживают в брюшную полость в левое поддиафрагмальное пространство. Предварительно удаляют селезенку реципиента. При гетеротопической пересадке нередко встает такая проблема, как недостаток места в брюшной …
