Вопрос 23. Ревматоидный артрит
Этиология неизвестна. Отмечают участие инфекционного агента, возможно, вирусов и в их числе вируса Эпстайна Барра, а также некоторых бактериальных агентов и микроплазм.
Патогенез изучен не полностью. Ведущим звеном патогенеза являются иммунопатологические процессы, развивающиеся вследствие дисрегуляции клеточного и гуморального иммунитета. Наблюдаемое снижение супрессорной активности Т-лимфоцитов приводит к повышению стимулирующего действия на антителопродуцирующую способность В-лимфоцитов и к развитию гипериммуноглобулинемии. Повреждение в результате воспаления тканей суставов, накопление в них и в синовиальной жидкости агрегированных иммуноглобулинов, антител к таким антигенам, как …
Различают две основные формы ревматоидного артрита: суставную и суставно-висцеральную. У большинства детей имеет место суставная форма, чаще с медленно прогрессирующим течением, при которой поражаются в основном суставы. Заболевание развивается исподволь, сопровождается неяркими вспышками обострения без выраженной температурной реакции, без признаков поражения внутренних органов или при слабо выраженных таких признаках, с редким появлением аллергической сыпи и …
Гематологические сдвиги: гипохромная анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, значительно увеличенная СОЭ. Отмечаются диспротеинемия с увеличением уровня всех классов иммунных глобулинов, дисмукопротеинемия, наличие С-реактивного белка, циркулирующих иммунных комплексов.
Диагноз ставят по совокупности клинических признаков и данных инструментальных и лабораторных исследований. Определенную ценность представляет рентгенография суставов, с помощью которой выявляются остеопороз суставных концов костей, изъеденность суставных поверхностей, костные разрастания и др. Большое значение имеют изменения синовиальной жидкости. В суставной жидкости у 70 % детей определяется ревматоидный фактор.
При всех вариантах клинического течения применяют сочетание нестероидных противовоспалительных препаратов и средств базисного действия. Базисные препараты подбирают индивидуально с учетом формы и фазы: цитостатические средства (хлорбутин, циклофосфан), кортикостероиды. Одновременно с медикаментозной терапией проводят сеансы ЛФК и массажа, ортопедические мероприятия, физиотерапию суставов. При всех вариантах заболевания больным с экссудативными явлениями в суставах показано внутрисуставное введение гидрокортизона, …
При суставной форме в основном благоприятный. При болезни Стилла серьезный в связи с развитием инвалидности и у ряда больных амилоидоза внутренних органов с возможным летальным исходом.
