Лекция 35. Вазоренальная форма нефрогенной артериальной гипертензии

В развитии артериальной гипертензии этиологическая роль принадлежит стенотическим поражениям почечной артерии. Причины стеноза — атеросклероз (65-70 % случаев), фибромускулярная дисплазия стенки почечной артерии (25-30 %), нефроптоз (у 6-8 %). В основе дисплазии лежит врожденное изменение — слабость сосудистой стенки из-за дефицита эластической ткани. В результате — циркулярный множественный стеноз. При нефроптозе — чрезмерное натяжение и …

В настоящее время установлено, что почка в условиях ишемии вырабатывает протеолитический фермент — ренин. Стеноз почечной артерии способствует снижению артериального давления в сосудах, расположенных дистальнее сужения. Это уменьшает напряжение стенок приносящих артерий, что способствует возбуждению геморецепторов Macula densa и приводит к стимуляции секреции. В результате взаимодействия в крови ренина и с альфа-глобулином образуется прессорный полипептид-ангиотензин …

Жалоб, типичных для вазоренальной артериальной гипертензии нет. Характерный признак — отсутствие жалоб к моменту выявления гипертензии, "случайное" распознавание заболевания при различного рода профилактических осмотрах. Относительно частый симптом — боли в пояснице, которые в сочетании с головной болью нередко наблюдаются при нефроптозе, особенно при вертикальном положении. При вазоренальной артериальной гипертензии — возникновение внезапное, быстрое, нередко со …

Диагностика вазоренальной артериальной гипертензии состоит из 3-х этапов. Первый этап — отбор больных для аортографии: анамнез, изотопная ренография, сканирование, сцинтиграфия, экскреторная урография. В анамнезе этих больных: 1) отсутствие семейного (наследственного) характера заболевания; 2) отсутствие или кратковременность эффекта от консервативной гипотензивной терапии; 3) возникновение гипертензии после острых болей в пояснице, травмы почек или операций на ней; …

Диффдиагностика — с гипертонической болезнью, другими симптоматическими гипертензиями.

Лечение — оперативное. Цель операции — восстановление нормального магистрального кровообращения в почке. У больных с атеросклерозом — эндаартерэктомия. При нефроптозе — нефропексия. Нефрэктомия — при инфаркте почки, множественном поражении стенозом артерий, гипоплазии почки.