Лекция 9. Дизентерия
Возбудители дизентерии относятся к роду Shigella, семейству Enterobacteriaceae. Различают четыре вида шигелл. Sh. dysenteria, к ним относятся бактерии Григорьева-Шиги, Штутцера-Шмитца и Ларджа-Сакса. Sh. flexneri с подвидом Ньюкастл. Sh. Boydii. Sh. sonnei. Морфологически все шигеллы сходны между собой и имеют вид палочек с закругленными концами. Факультативные аэробы, жгутиков, спор и капсул не образуют, грамотрицательны, хорошо растут …
Источник инфекции — больной острой или хронической дизентерией, реконвалесценты и бактериовыделители. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные острой дизентерией. Механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Пути передачи — пищевой, водный и контактно-бытовой. Факторами передачи шигелл служат пищевые продукты, вода, руки и предметы обихода, мухи, почва. Главный путь передачи при дизентерии Григорьева-Шиги контактно-бытовой, Флекснера — водный, Зонне — …
Инфицирующая доза при дизентерии очень мала. Для развития заболевания достаточно 180-200 шигелл. Поэтому гибель большинства проникших в организм возбудителей под действием пищеварительных соков значения практически не имеет. Оставшиеся бактерии проникают в цитоплазму энтероцитов, что сопровождается выделением энтеро- и цитотоксинов, а их разрушение шигелл — выделением эндотоксинов. Эндотоксин вызывает симптомы общей интоксикации, а также боли в …
Острая дизентерия: с типичным течением (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы); атипичная форма; субклиническая форма (бактерионосительство). Хроническая дизентерия: рецидивирующая; непрерывная (затяжная).
Инкубационный период длится от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня). Дизентерия характеризуется цикличностью течения. При этом в течении заболевания можно выделить 4 периода: начальный, разгара, угасания симптомов и исхода. Заболевание в типичных случаях начинается остро с повышения температуры до 38-40 град.С, с появлением симптомов общей интоксикации (нарушения аппетита, головной боли, адинамии) и симптомов поражения …
Могут возникать обострения геморроя, трещины анального сфинктера. При присоединении вторичной бактериальной флоры могут развиться пневмонии, восходящая урогенитальная инфекция, дисбактериоз кишечника. Реже возникают прободение язв кишечника с последующим перитонитом, токсическая дилатация кишки, тромбоз мезентериальных сосудов, выпадение прямой кишки. Очень редко встречаются токсико-инфекционный и смешанный (токсико-инфекционный + дегидратационный) видов шока.
В типичных случаях диагноз ставится на основании данных эпидемиологического анамнеза, клинических инструментальных и лабораторных исследований. Среди лабораторных исследований ведущим является бактериологическое исследование. Из методов серодиагностики проводится реакция непрямой гемагглютинации с эритроцитарным диа-гностикумом (РНГА). В качестве экспресс-диагностики используются метод флюоресцирующих антител (МФА), РНГА с иммуноглобулиновыми (антительными) диагностикумами, ИФА. Проводится также копроцитоскопия.
Дизентерию необходимо отличать от сальмонеллеза, эшерихиоза, пищевых токсикоинфекций, холеры, амебиаза, балантидиаза, лямблиоза, трихомониаза кишечника, некоторых гельминтов, кандидоза, отравлений грибами и солями тяжелых металлов, туберкулеза кишечника, неспецифического язвенного колита, острых хирургических заболеваний.
Проводят как на дому, так и в инфекционном стационаре. В качестве этиотропной терапии назначают антибактериальную терапию антибиотиками, сульфаниламидами, производными нитрофурана и 8-оксихинолина. Назначают витаминотерапию и щадящую диету.
