Лекция 59. Столбняк
Возбудитель — Clostridium tetani семейства Bacillaceae — крупная палочка с закругленными концами, подвижная, анаэроб, грамположительная. На одном конце палочки располагается округлая спора, придающая клостридии вид барабанной палочки. Споры устойчивы во внешней среде. Могут сохраняться годами в почве, испражнениях. В анаэробных условиях споры превращаются в вегетативные формы, которые выделяют экзотоксин. Экзотоксин обладает нейротоксическими и гемолизирующими свойствами, …
Источником инфекции является животные и человек, в кишечнике которых клостридия тетани обитает как сапрофит. С фекалиями она распространяется во внешней среде, особенно в почве. Заражение происходит при попадании возбудителя в рану, чаще при загрязнении раны землей, реже — при ожогах, отморожениях, у рожениц при несоблюдении правил асептики.
Входные ворота инфекции — поврежденная кожа и слизистые оболочки. Особое значение имеют глубокие раны, на дне которых создаются анаэробные условия. В таких условиях споры превращаются в вегетативные формы, которые продуцируют экзотоксин. С кровью и по нервным волокнам экзотоксин достигает спинного и продолговатого мозга, поражая двигательные центры. Возникает постоянное тоническое напряжение скелетных мышц, в результате усиления …
С учетом входных ворот: травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой, после ожогов, отморожений); столбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распад опухоли); криптогенный столбняк (с неизвестными входными воротами). По тяжести течения: легкая форма — I степень; средней тяжести — II степень; тяжелая — III степень; очень тяжелая — IV степень. По локализации: общий …
Инкубационный период длится от 3 до 30 дней (чаще 7-14 дней). Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. В продромальном периоде отмечаются тянущие боли в ране, мышечные подергивания вокруг нее, повышенная потливость, раздражительность, головные боли. Характерный симптом заболевания — появление судорог. Вначале возникает судорожное сокращение жевательных мышц (тризм), затылочных мышц, мимической мускулатуры в виде …
Бронхиты, пневмонии аспирационного, ателектатического и гипостатического генеза, разрывы мышц, компрессионные переломы позвонков, асфиксия.
Имеют значение данные анамнеза о предшествующей травме, ранении, клинические симптомы.
Столбняк дифференцируют с бешенством, менингоэнцефалитами, отравлениями стрихнином.
Лечение проводится в специализированных центрах и должно включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Прежде всего проводят "обкалывание" раны противостолбнячной сывороткой. Затем под наркозом необходимо провести тщательную ревизию и хирургическую обработку раны с удалением инородных тел и погибших тканей и вскрытием карманов для исключения анаэробных условий. Как можно раньше вводят антитоксическую противостолбнячную лошадиную сыворотку с предварительной …
Специфическая профилактика проводится планово и при травмах. Плановая иммунизация детей проводится ассоциированными вакцинами АКДС, АДС согласно календарю прививок. Экстренная профилактика привитым проводится при угрозе развития столбняка введением 0,5 мл столбнячного анатоксина. Непривитым вводят 1,0 мл столбнячного анатоксина и 3 000 МЕ противостолбнячной сыворотки в другую часть тела, осуществляя активно-пассивную профилактику.
