Лекция 33. Инфекционный мононуклеоз
Возбудитель — вирус Эпштейна-Барр — относится к ДНК-содержащим лимфопролиферативным вирусам семейства Herpesviridae. В отличие от других вирусов герпетической группы вирус Эпштейна-Барр способен реплицироваться только в В-лимфоцитах, не вызывая их лизиса.
Источник инфекции — больной человек и вирусоноситель. Путь передачи — воздушно-капельный. Редко, но возможен контактный, алиментарный и трансфузионный пути распространения инфекции. Заболевание малоконтагиозно. Заражению способствует скученность и тесное общение больных и здоровых людей. Инфекционный мононуклеоз возникает преимущественно у детей и лиц молодого возраста, чаще в холодное время года.
Входные ворота инфекции — слизистые оболочки ротоглотки и верхних дыхательных путей. Специфическая вирусная инфекция вызывает бласттрансформацию лимфоцитов. В патогенезе инфекционного мононуклеоза выделяют пять фаз: 1-я фаза — внедрение возбудителя; 2-я фаза — лимфогенный занос вируса в регионарные лимфатические узлы и их гиперплазия; 3-я фаза — вирусемия с рассеиванием возбудителя и системной реакцией лимфоидной ткани; 4-я …
По течению: типичное; атипичное, для которого свойственно отсутствие либо чрезмерная выраженность какого-либо характерного симптома заболевания. По степени тяжести: легкая; средней тяжести; тяжелая.
Инкубационный период колеблется от 4 до 15 дней, чаще около недели. Заболевание начинается остро. К 2-4-му дню лихорадка и симптомы интоксикации достигают максимальной степени выраженности. С первых дней болезни наблюдаются повышенная утомляемость, слабость, понижение аппетита, головные, мышечные и суставные боли, боли в горле, сухой кашель. Для инфекционного мононуклеоза характерна лихорадка неправильного или ремиттирующего типа, температура тела …
Бывают редко, из них наибольшее значение имеют отиты, паратонзиллиты, синуситы, пневмония. Очень редко встречаются разрывы селезенки, острая печеночная недостаточность, острая гемолитическая анемия, миокардит, менингоэнцефалит.
Диагноз ставится на основании характерных клинических симптомов (лихорадка, лимфаденопатия, ангины, увеличения печени и селезенки, увеличения числа атипичных мононуклеаров в периферической крови). Из серологических методов исследования применяют различные модификации реакции гетерогемагглютинации. Наиболее распространенными среди них являются: Реакция Пауля-Буннеля, или реакция агглютинации бараньих эритроцитов, диагностический титр 1 : 32 и выше. Реакция ХД / ПБД (реакция Хэнгэнуциу-Дейхера-Пауля-Буннеля-Давидсона). …
Инфекционный мононуклеоз дифференцируют от ангин, дифтерии зева, краснухи, острых респираторных заболеваний (аденоврусной инфекции), псевдотуберкулеза, туляремии; ангинозной формы листериоза, вирусного гепатита (желтушныех форм), острого лейкоза, лимфогранулематоза.
Специфической терапии инфекционного мононуклеоза нет. Проводится гипосенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, включающее витаминотерапию. Антибиотики назначают только присоединении вторичной бактериальной флоры. При тяжелом течении инфекционного мононуклеоза применяют глюкокортикостероиды, проводят дезинтоксикационную терапию.
