Лекция 46. Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца — это острое или хроническое заболевание, возникающее вследствие уменьшения или прекращения кровоснабжения миокарда в связи с поражением в системе коронарных артерий. Ишемическая болезнь сердца, как правило, развивается при стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий. Этиологическими факторами ишемической болезни сердца могут служить: эмболия тромботическими массами; атеросклероз; факторы риска: гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, курение, сахарный диабет, ожирение.

Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки по коронарным артериям. Потребность миокарда в кислороде определяется: частотой сердечных сокращений; сократимостью миокарда; размерами сердца; величиной артериального давления. У больных с выраженным поражением коронарных артерий основным механизмом ишемии является неспособность коронарных артерий увеличить кровоток при повышении потребности миокарда в кислороде. В патогенезе ишемической …

1) внезапная смерть. Первичная остановка сердца — внезапное событие, предположительно связанное с электрической нестабильностью миокарда; 2) стенокардия: стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинных болей, вызываемых физической или эмоциональной нагрузкой или другими факторами. Боль быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина; впервые возникшая стенокардия напряжения. Продолжительность — до 1 месяца с момента проявления; стабильная стенокардия …

Одним из важнейших и часто встречающихся клинических проявлений ишемической болезни сердца является стенокардия. "Классический" приступ стенокардии напряжении характеризуется сжимающей или давящей болью за грудиной с иррадиацией в левую руку, в левое плечо, лопатку. Боль возникает при физическом напряжении и прекращается в покое или после приема нитроглицерина. Продолжительность приступа стенокардии почти всегда больше 1 мин и …

Диагноз ставится на основании: анамнеза; жалоб больного; инструментальных методов исследования. Одним из ведущих неинвазивных методов обследования больных является проба с дозированной физической нагрузкой. Цель пробы — вызвать ишемию миокарда в стандартных условиях и документировать проявление ишемии. Критериями положительной пробы считают: возникновение приступа стенокардии; появление тяжелой одышки, удушья; снижение артериального давления более чем на 10 мин; …

Лечение направлено прежде всего на приведение в соответствие потребности миокарда в кислороде и его доставки к миокарду. Одно из основных мест в лечении ишемической болезни сердца занимают нитраты: нитроглицерин. Выпускается в виде таблеток, а также раствора 1%-ного спиртового и масляного. Пик действия нитроглицерина — 3-5 мин. Если одна таблетка не купирует приступ, необходим повторный прием …