Лекция 18. Абсцессы и гангрена легких
Абсцессы и гангрена легких — тяжелый нагноительный процесс, протекающий с выраженной интоксикацией, сопровождающийся некрозом и расплавлением легочной ткани с образованием полостей. Острый абсцесс отличается от гангрены легкого тенденцией к ограничению очага нагноения. Этиология. Наиболее часто абсцедирование наступает при пневмониях, вызываемых стафилококком, клебсиеллой (палочка Фридлендера), вирусно-бактериальной ассоциацией, часто отмечаемой в период эпидемии гриппа. Факторы риска: производственные …
Классификация абсцессов и гангрены легких. По патогенезу: постпневмонический; гематогенно-эмболический; аспирационный; травматический; нагноение инфаркта легкого. Клинико-анатомическая характеристика. 1. Периферические: осложненные массивной эмпиемой; осложненные ограниченной эмпиемой; неосложненные. 2. Центральные: одиночные; множественные. 3. Гангрена: без эмпиемы; с эмпиемой. По характеру течения: острая; хроническая. Осложнения: легочное кровотечение; напряженный клапанный пневмоторакс; пиопневмоторакс; септикопиемия; вторичные бронхоэктазы; амилоидоз.
Гнойники могут быть одиночными и множественными. Полость абсцесса выполнена гноем, выделяющимся через бронх, с которым в большинстве случаев сообщается гнойник. При хронических абсцессах полость выполнена грануляциями, отмечаются склеротические изменения окружающей ткани. При гангрене в легком определяются участки гнилостного поражения грязно-зеленого цвета, полости не имеют четких границ. При микроскопическом исследовании отмечаются лейкоцитарная инфильтрация, фибринозное пропитывание альвеолярных …
В течение заболевания выделяют 3 фазы: инфильтрация, прорыв гнойника в просвет бронха, исход. При развитии постпневмонического абсцесса фаза инфильтрации наиболее часто проявляется внезапным ухудшением состояния больного в виде острой или затянувшейся пневмонии. Отмечаются: лихорадка до 39-40 °С; мучительный кашель с умеренным количеством гнойной мокроты (серо-зеленого или зеленого цвета); боли в боку; слабость, адинамия, артралгия, тахикардия. …
Основными клиническими признаками перехода острого абсцесса в хронический являются стабилизация количества мокроты (100-200 мл в сутки), ее нерезкий запах, длительный субфебрилитет, признаки интоксикации. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии. В период обострения больные жалуются на одышку, усиление кашля, увеличение количества отделяемой гнойной мокроты с гнилостным запахом. Объективно выявляются: бледность кожи с серо-землистым оттенком; исхудание; …
Лечение включает: мероприятия по восстановлению дренажа и ликвидации гноя в очаге поражения; антибиотикотерапию; дезинтоксикационную терапию (гемодез, полиглюкин); иммуностимулирующую терапию; симптомокомплексную терапию. Показаниями к хирургическому лечению служат осложнения острых абсцессов.
