Справочник по травматологии и медицине катастроф
Дефицит калия при диабетическом кетоацидозе или гиперосмолярном синдроме составляет от 300 до 1000 ммоль (1 г хлорида калия равен 13,4 ммоль). В то же время в крови больного исходный уровень калия до начала лечения очень редко бывает сниженным или нормальным. Обычно он повышен. Регидратация, уменьшение гипергликемии и ацидоза способствуют быстрому возврату ионов К+ в клетки, …
При черепно-мозговой травме (ЧМТ) могут возникать изменения в сфере памяти, речи, мышления и изменения характеристик различных психических процессов — колебание или снижение умственной работоспособности и внимания, быстрая истощаемость, снижение скорости и продуктивности психических процессов. Расстройства внимания, сознания являются наиболее частыми проявлениями ЧМТ в острый период ЧМТ (но возможны и в последующие периоды). В современной нейротравматологической …
Нередко контузионные очаги имеют клиновидную форму, простираясь своей верхушкой в глубь мозга на 1—2 см. Микроскопически они состоят из поврежденных нервных клеток и геморрагий с перифокальной зоной отека. В центральных отделах обнаруживается полное разрушение нервных клеток и глиальных элементов, в других отделах выявляется разная степень деструкции клеточных элементов, а по периферии — гипертрофия и увеличение …
Для определения завершения периода посттравматической амнезии используют тест на ориентацию и амнезию (Galveston Orientation and Amnesia Test). Возможны ситуации, когда оценка тяжести ЧМТ и оценка тяжести состояния пациента расходятся (например, подострое развитие гематомы при легком ушибе головного мозга). При этом для тактики лечения и прогноза решающее значение имеет именно тяжесть состояния пострадавшего. Институтом нейрохирургии им. …
Ппри легких и среднетяжелых ушибах головного мозга развивается в основном при несвоевременном или неполном устранении дыхательных нарушений в ранние сроки после травмы или при появлении пневмонии. Гипоксия требует интенсивной терапии. Специфическое влияние на восстановление функции гематоэнцефалического барьера оказывают производные ксантина (эуфиллин, трентал, апоплекталь), изохинолина (папаверин, но-шпа), которые способствуют накоплению циклического аденозинмонофосфата, стабилизирующего клеточные мембраны. Многофакторное …
Открытые повреждения черепа классифицируются на: непроникающие, при которых нет дефекта твердой мозговой оболочки; проникающие, при которых наличие дефекта в твердой мозговой оболочке способствует инфицированию мозга и спинно-мозговой жидкости. К проникающим повреждениям относятся огнестрельные ранения. Огнестрельные ранения по виду ранящего оружия делятся на пулевые и осколочные, а по характеру ранения — на касательные, сквозные, слепые и …
Несмотря на огромные успехи в лечение сахарного диабета, связанные с открытием инсулина, бесплатным обеспечением им и сахароснижающими препаратами всех больных, до сих пор кетоацидотическая кома развивается в 1—6% случаев. В общей причине смертности она занимает 2—4%, иногда частота летального исхода при разившейся коме значительна и колеблется от 5 до 30%. Причины, которые приводят к развитию …
Показательно, что инфузионная инсулинотерапия малыми дозами при условии своевременного начала заместительной калиевой терапии со скоростью 15—20 ммоль/ч почти никогда не сопровождается развитием гипокалиемии, причем в первые сутки редко возникает необходимость возмещения более 200 ммоль калия. Это обстоятельство важно с практической точки зрения, так как быстрая трансфузия высококонцентрированных растворов хлорида калия постоянно вызывает резкую боль и …
Когда больной не проявляет никаких признаков психической жизни, не открывает глаза даже на сильные болевые раздражения. Выделяют три степени комы — умеренную, глубокую, терминальную. Первым признаком окончания комы служит открывание глаз больным. После длительной комы характерно состояние вегетативного статуса, которое характеризуется стабилизацией вегетативных функций (дыхания, кровообращения и др.), открыванием глаз, появлением периодов сна и бодрствования. …
В отличие от повреждений кожи и мягких тканей характер повреждений костей черепа и вещества головного мозга, грудной клетки и внутренних органов, а также костей тазового кольца, возникающих при сдавлении той или другой области тела между частями автомобиля и неподвижными предметами, имеют много общего с повреждениями от переезда тела колесом автомобиля. Переломы костей черепа носят закрытый …
