Справочник по травматологии и медицине катастроф
Наряду с основным выделением в черепно-мозговой травме закрытых и открытых повреждений имеет место и нижеследующее подразделение: закрытая ЧМТ различается по признаку костных повреждений (виду переломов черепа); открытая ЧМТ делится на проникающую и непроникающую травму. Переломы черепа Если сила воздействия механического фактора на череп превышает его эластичность, возникает перелом. Поскольку череп обладает эластичностью, в момент воздействия …
Кома I степени — выраженная оглушенность, сон (спячка), торможение реакций на сильные раздражители, включая болевые; больной выполняет несложные движения, может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачивается в постели, но контакт с ним значительно затруднен; мышечный тонус повышен; реакция зрачков на свет сохранена, нередко отмечается расходящееся косоглазие, маятникообразные движения глазных яблок; кожные рефлексы резко ослаблены, …
Для простоты контроля дозы вводимого инсулина готовят раствор путем разведения 50 ЕД инсулина в 500 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия. Перед началом инфузии 50 мл данного раствора инсулина пропускают через инфузионную систему, чем достигается полная сорбция поверхности трубок системы инсулином, т.е. первые 50 мл раствора из системы переливания рекомендуется удалить. Этого количества раствора достаточно для …
При лактоацидозе типа Б (сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, передозировка салицилатов, алкогольная интоксикация, врожденные нарушения обмена глюкозы и др.) следует проводить в первую очередь терапию перечисленных заболеваний и состояний, послуживших причиной лактоацидоза (см. выше). Проводится интенсивная терапия, направленная на коррекцию ацидоза с помощью растворов бикарбоната натрия (до 2000—3000 ммоль). В тех случаях, когда длительная …
Во время удара скальп, череп и внутричерепное содержимое получают разные ускорения в связи с различными свойствами этих тканей. После удара эти ткани движутся с разной скоростью, а иногда и в разных направлениях. Взаимные смещения этих тканей по отношению друг к другу вызывают травматические повреждения. После воздействия травматического фактора в результате различных ускорений и деформации черепа …
При внутримозговой гематоме ангиография иногда дает нечеткие или сомнительные данные. При затруднениях в дифференциации между эпидуральной, субдуральной и внутримозговой гематомой показано наложение диагностического фрезевого отверстия. Извлечение из глубины мозга даже небольшого количества несвежей темной крови при соответствующей клинической картине является почти решающим для диагностики массивной внутримозговой гематомы, заполненной сгустками и небольшим количеством жидкой крови. Гематомы …
Определяют по стабилизации гемодинамики (систолическое АД порядка 90—100 мм рт. ст., центральное венозное давление — 100—150 мм рт. ст. без тахикардии), что свидетельствует о хорошем возврате крови к сердцу, а также по часовому диурезу (более 15—20 мл — показатель достаточного почечного кровотока). Вазопрессорные препараты используют после устранения выраженной гиповолемии. Введение кортикостероидных гормонов, помимо непосредственного прессорного …
Линейные переломы (трещины) свода черепа, если нет указаний на наличие внутричерепной гематомы или повреждения мозга в области расположения перелома, не подлежат оперативному лечению. Линейный перелом через несколько недель после травмы заполняется фиброзной тканью, а дальнейшем — костной тканью. Консервативному лечению подлежат трещины свода черепа, продолжающиеся на основание, если только эти трещины не проходят через стенки …
Под влиянием лечения характеризуется постепенным восстановлением функций ЦНС обычно в порядке, обратном их угнетению. Вначале появляются корнеальные, затем зрачковые рефлексы, уменьшается степень вегетативных расстройств. Восстановление сознания проходит стадии оглушенности, спутанного сознания, иногда отмечаются бред, галлюцинации. Нередко в период выхода из комы наблюдается резкое двигательное беспокойство с хаотичными дискоординированными движениями на фоне оглушенного состояния; возможны судорожные …
Контроль гликемии, газов и электролитов крови, а также глюкозурии и кетонурии осуществляется каждый час. Если к концу первого часа инфузии уровень не снизится на 10% от исходного, необходимо повторить одномоментное введение 10 ЕД инсулина и продолжить в/в инфузию с той же скоростью или увеличить скорость инфузии инсулина до 12—15 ЕД/ч. Для больных, находящихся в кетоацидотической …
