Справочник по травматологии и медицине катастроф
Клинико-лабораторные показатели Кетоацидотическая кома Гиперосмотическия кома Возраст Чаще молодой Как правило пожилой Дыхание типа Куссмауля Характерно Не характерно Запах ацетона изо рта Постоянный Не бывает Резкие рано наступающие изменения сердечной проводимости Характерно Не характерны Синдром диабетического псевдоперетонита Часто и резко выражен В отдельных случаях не резкий Содержание сахара в крови Повышенное (55-111 ммоль/л) Резко повыщенное …
Частые переломы позвоночника бывают в области ThII—LII, что объясняется преимущественной передачей кинетических сил мышц на область сочленения подвижных отделов позвоночника с относительно малоподвижными. А травмы позвоночного столба в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах объясняются анатомической особенностью нахождения этого отдела: эта область расположена между грудными позвонками, прочно скрепленными ребрами и грудиной в единое целое (в грудную клетку) …
Под травмой головы понимают повреждение черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов) механической энергией. Средняя частота черепно-мозговых травм (ЧМТ) по России составляет 4 случая на 1000 населения (около 600 000 случаев в год), при этом среди причин инвалидизации, наступившей вследствие травм, на долю ЧМТ приходится 25—30% (А.Н. Коновалов и соавт., 1998). …
Симптоматика хронических субдуральных гематом напоминает симптоматику доброкачественной опухоли мозга и проявляется нарастающим повышением внутричерепного давления и локальных симптомов. В момент травмы при повреждении синусов твердой мозговой оболочки или вен, впадающих в верхний сагиттальный синус, могут развиться межоболочечные геморрагии. Располагаются эти геморрагии между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Постепенно происходит инкапсуляция гематомы с образованием мембраны со …
При острой ЧМТ при более легких повреждениях преобладает наклонность сосудов мозга к спазму, при тяжелых травмах, наоборот — атония артерий и вен, что является важным фактором декомпенсации состояния пострадавших. Основной показатель системного кровообращения — АД — нужно определять в динамике и сопоставлять с венозным давлением. Сосудистая недостаточность при ЧМТ может проявляться сочетанием повышенного артериального и …
Спинно-мозговая жидкость легко вытесняется из полости черепа, и при внутричерепной гипертензии ее объем часто уменьшается. На компьютерных томограммах при этом определяется компрессия желудочковой системы и субарахноидальных цистерн. При височно-тенториальном вклинивании происходит блокада путей оттока жидкости (водопровод мозга и субарахноидальное пространство, окружающее средний мозг), продукция спинно-мозговой жидкости при этом продолжается, и возникает дислокационная гидроцефалия. Секрецию жидкости …
Медленное развитие комы начинается с периода прекомы, характеризующегося признаками прогрессирования расстройств, присущих основному заболеванию (например, полиурия и полидипсия при сахарном диабете) или токсикодинамике яда (при острых отравлениях), на фоне которых постепенно нарастают психические и неврологические нарушения. При этом изменения сознания в одних случаях с самого начала проявляются заторможенностью, вялостью психических процессов, сонливостью. В других случаях …
Для борьбы с коллапсом при диабетической коме не следует применять катехоламины и другие симпатотонические препараты. Противопоказание связано не только с тем, что катехоламины являются контринсулиновыми гормонами, но и с тем, что у больных диабетом их стимулирующее влияние на секрецию глюкагона выражено значительно сильнее, чем у здоровых лиц. Как только больной доставлен в лечебное учреждение, перед …
При лактоацидозе определяется снижение концентрации гидрокарбонатных ионов (НСО3) до 10 ммоль/л и ниже (в норме около 20 ммоль/л). Специфическим для лактатацидоза признаком является подъем уровня молочной кислоты выше 2 ммоль/л (в некоторых случаях до 8 ммоль/л при норме 0,4—1,4 ммоль/л). Особенности патогенеза лактоацидоза, в том числе диабетического, предопределяют специфику его терапии. Поскольку тяжесть и прогноз …
Компрессионные переломы шейного отдела позвоночника встречаются относительно редко. Многие травматологи объясняют это хорошей подвижностью в шейном отделе, а так же тем, что межпозвоночные диски в этом отделе имеют большую высоту. И все это вместе повышает устойчивость позвоночного столба к сдавлению. Этими же характеристиками позвоночника в шейном отделе можно объяснить то, что там более часто встречаются …
