Справочник по травматологии и медицине катастроф
Сортировка пострадавших с ЧМТ в стационаре определяется тяжестью состояния, повреждениями и заболеваниями. Больных направляют: в отделение реанимации (больные с грубыми нарушениями витальных функций, некупирующимся судорожным синдромом, тяжелой сочетанной травмой); в палату интенсивной терапии (больные с тяжелыми ушибами головного мозга, с подозрением на сдавление мозга — для интенсивного наблюдения); в операционную (больные с острым травматическим сдавлением …
Диабетическая кома развивается медленно, постепенно. От появления первых признаков кетоацидоза до потери сознания обычно проходит от нескольких часов до нескольких суток. При острых инфекциях, нарушениях мозгового и коронарного кровообращения кетоацидоз может развиться очень быстро. В диабетическом кетоацидозе различают 3 периода: стадия умеренного кетоацидоза; стадия прекомы, или декомпенсированного кетоацидоза; стадия комы. В стадии умеренного кетоацидоза больного …
Гиперосмолярная кома встречается в 10 раз реже, чем кетоацидотическая, наблюдается у лиц старше 50 лет с инсулинонезависимым сахарным диабетом. Сопровождается высокой летальностью, достигающей 50% даже при активной терапии. Выявлению заболевания способствует недостаточная компенсация СД, избыточное введение углеводов, интеркуррентные инфекции, гастроэнтерит, панкреатит, хирургические вмешательства, травмы, лечение иммунодепрессантами, глюкокортикоидами, диуретиками, состояние, сопровождающиеся дегидратацией (ожоги, рвота, диарея). Опасны …
Поражение нижних отделов премоторной области сопровождается эфферентной моторной афазией, которая проявляется трудностями переключения с одного слога на другой, персеверациями (повторениями) слогов и слов. Сенсорная афазия (нарушение понимания обращенной к больному речи вследствие расстройства фонематического слуха) характерна для поражения верхних отделов височной доли. Акустико-мнестическая афазия (сужение объема слухоречевой памяти, нарушение называния, вербальные парафразии) свидетельствует о патологии …
При переломах основания черепа иногда происходит разрыв средней оболочечной артерии в месте ее вхождения в полость черепа через foramen spinosum. При повреждении базальных отделов этой артерии эпидуральная гематома имеет тенденцию распространяться по направлению к конвекситальным отделам полушария мозга. Эпидуральные гематомы из вен наружной поверхности твердой мозговой оболочки и вен diploe бывают плоскостными, тонкими и не …
Микротрахеостомия — путем пункции между кольцами трахеи вне перешейка щитовидной железы проводится микроирригатор, через который периодически струйно или капельно вводят теплый стерильный изотонический раствор хлорида натрия, 4%-ный раствор гидрокарбоната натрия, растворы трипсина, химотрипсина (5—10 мг), ацетилцистеина, других муколитиков. Трахеобронхиальный лаваж (Р. Симменстед и другие, 1962) осуществляется через имеющуюся трахеостому. Через нее в трахею вводят 50—60 …
При ЧМТ устранение гипертермии остается одной из важных мер улучшения жизнеобеспечения мозга и организма в целом. Использование литических смесей с целью нейровегетативной блокады в борьбе с гипертермией особенно показано при диэнцефальных расстройствах, прежде всего вследствие диффузного аксонального повреждения мозга. Нейровегетативную блокаду отменяют постепенно: сначала уменьшают частоту введения нейроплегических препаратов, затем анальгетиков и в последнюю очередь …
Термином кома обозначается наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы (ЦНС), характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. При этом клинически кома проявляется потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций. Развитие коматозного состояния — всегда грозный признак, изменения в организме больного могут стать необратимыми …
Если срочно не проводятся необходимые терапевтические мероприятия, больной становятся все более безучастным к окружающему, на вопросы отвечает со все большим запаздыванием или совсем не реагирует и постепенно погружается в глубокую кому. Наблюдаются глубокое, шумное и резкое дыхание (типа Куссмауля) с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, выраженная артериальная гипотония (особенно диастолическая), частый, малого наполнения и …
Те же, что и при кетоацидотической коме. В связи с тем что при гиперосмолярной коме отсутствует ацидоз, отпадает необходимость инфузии щелочных растворов. Наличие гиперосмолярности требует применения для регидратации организма не изотонического раствора, а 0,45%-ного или 0,6%-ного раствора хлорида натрия. Общее количество жидкости, вводимое путем внутривенной инфузии, больше, чем при кетоацидозе, так как дегидратация организма при …
