Типы желтух
Гипербилирубинемия (повышенное содержание прямого и/или непрямого билирубина в сыворотке крови) является непременной составной частью синдрома желтухи. Однако предварительно необходимо рассмотреть ряд процессов, способствующих метаболизму билирубина. Источником образования билирубина является гемоглобин — 80 %, и другие гемопротеины (в том числе миоглобин, тканевые цитохромы) — 20 %. При разрушении гема под воздействием микросомального фермента гемоксигеназы из гемоглобина …
Нарушение процессов экскреции: альтерация гепатоцитов (острые и хронические гепатиты, цирроз печени, острые и хронические интоксикации); внутрипеченочный холестаз (холестаз при беременности, холестатический гепатит, воздействие ряда лекарств); врожденная патология транспорта конъюгированного билирубина (синдром Ротора, Дубина—Джонсона). II. Патология внутрипеченочных желчных протоков: первичный билиарный цирроз; склерозирующий холангит; Кароли болезнь (врожденное расширение желчных протоков). Патология внепеченочных желчных протоков: холедохолитиаз; опухолевые …
Холестазом считают нарушение образования и выделения желчи. Поэтому предварительно следует изучить процессы, которые протекают при нормальных секреции и экскреции ее компонентов. Состав желчи представлен водой, электролитами и органическими веществами (билирубин, холестерин, липиды и желчные кислоты). Последние являются доминирующими среди органических составляющих желчи. Они состоят из стероидного ядра и алифатической боковой цепи. Источником образования желчных кислот …
Печеночная желтуха развивается при различных нарушениях структуры и функции гепатоцитов и объединяет печеночно-клеточную, холестатическую и энзимопатическую формы. Печеночно-клеточная желтуха сопровождает большинство острых и хронических заболеваний печени. Она наблюдается при инфекционных поражениях (вирусный гепатит, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз), токсических и лекарственных поражениях печени, циррозах, хроническом агрессивном гепатите, гепатоцеллюлярном раке. Патогенетические механизмы развития печеночно-клеточной желтухи связаны с нарушениями …
Подпеченочная желтуха возникает при наличии препятствия оттоку желчи из внепеченочных желчных протоков в двенадцатиперстную кишку (внепеченочный холестаз). Причиной обтурации могут быть камни в общем желчном и печеночном протоках, воспалительные или рубцовые стриктуры и стенозы внепеченочных желчных ходов и большого дуоденального сосочка, острые воспалительные заболевания (холецистит, перихолецистит, холангит, панкреатит), паразиты (альвеолярный эхинококкоз в области ворот печени), …
Причиной развития надпеченочной желтухи является избыточное образование билирубина, полностью конъюгировать и вывести который печень не в состоянии. Обычно это связано с усилением гемолиза эритроцитов (внутриклеточным или внутрисосудистым), а также их предшественников (неэффективный гемопоэз). Чаще всего надпеченочная желтуха наблюдается при гемолитических анемиях, как врожденных, так и приобретенных: микросфероцитозе, овалоцитозе, дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, серповидноклеточной анемии, талассемии, аутоиммунном и …
Желтуха при повреждениях печени всегда сопровождается изменениями со стороны клинических биохимических тестов. Обычно проводятся исследования активности аспартатаминотрансферазы (АсАТ), аланинаминотрансферазы (АлАТ), гаммаглютаминтранспептидазы (ГГТП), щелочной фосфатазы, лактадегидрогеназы (ЛДГ), а также исследования белковосинтетической функции печени. При проведении лабораторной диагностики следует учитывать тот факт, что указанные ферменты содержатся не только в гепатоцитах, поэтому повышение их активности может быть вызвано …
Важнейшее значение для проведения дифференциальной диагностики имеет анамнез, при сборе которого особое внимание следует обращать на контакты с инфекционными больными, парентеральные манипуляции, прием гепатотоксических лекарственных препаратов или отравления гемолитическими ядами, болевой синдром, наличие кожного зуда, возникшие до появления желтухи. При физикальном исследовании необходимо определить состояние кожных покровов и слизистых, в первую очередь их окраску, наличие …
