Клиническая диагностика основных гастроэнтерологических заболеваний
Пигментные гепатозы имеют чаще семейный характер. Постгепатитная гипербилирубинемия является исходом острого вирусного гепатита, в редких случаях — инфекционного мононуклеоза. Причиной повышения билирубина сыворотки с непрямой реакцией могут быть: нарушение захвата или переноса свободного билирубина из плазмы в клетки печени; нарушение процесса связывания билирубина с глюкуроновой кислотой из-за временного или постоянного недостатка фермента глюкуронилтрансферазы. Это механизм …
Обычно проводят в хирургических отделениях. Лечение направлено на подавление инфекции и усиление оттока желчи. Антибактериальная терапия должна начинаться рано и проводиться длительными курсами (как правило, 4—6 недель) в достаточной дозировке. Наиболее эффективны антибиотики тетрациклинового ряда. Применяются сульфаниламидные и нитрофурановые препараты. Широко показаны различные желчегонные препараты химического и растительного происхождения, бутылочные минеральные воды, спазмолитические средства, витамины. …
По форме: типичная: желтушная с цитолитическим синдромом; желтушная с холестатическим синдромом; атипичная: безжелтушная; субклиническая; стертая; холестатическая. По тяжести: легкая; среднетяжелая; тяжелая (молниеносная); фульминантная (злокачественная форма). По течению: острое (до 3 месяцев): циклическое; обостряющееся; рецидивирующее; затяжное (от 3 до 6 месяцев); хроническое (более 6 месяцев): персистирующее; активное (агрессивное) + холестатическое и липоидное. По этиологии: HAV; HBV; …
При вирусном гепатите В частицы, циркулирующие в крови больных, подразделяются на 3 типа: мелкие полиморфные сферические частицы со средним диаметром 22 нм; тубулярные (филаментозные) формы разной длины, но практически того же диаметра; крупные сферические частицы диаметром 42—45 нм (частицы Дейна), имеющие оболочку и ядро. Антигены HBV: поверхностный HBsAg, сердцевидный HBcAg, антигены инфекционности HBeAg и HBxAg. …
Хронический вирусный гепатит с высокой степенью активности (или хронический активный гепатит с высокой активностью). Характеризуется резко выраженными клинико-иммунологическими нарушениями, напоминающими системную красную волчанку. Отмечается большое количество жалоб, укладывающихся в астеновегетативный и диспептический синдромы. Часто у больных имеются иктеричность кожных покровов и склер, внепеченочные знаки. Печень достигает огромных размеров, плотная и твердая. Край ее неровный, фестончатый, …
Основными среди пигментных гепатозов являются синдромы Криглера—Найяра (I—II типа), Жильбера, Дубина—Джонсона и Ротора. Синдром Криглера—Найяра, характеризующие полной неспособностью печени связывать билирубин из-за дефицита фермента УДФ глюкуронозилтрансферазы. При синдроме Криглера—Найяра I типа отмечается аутосомно-рецессивный тип наследования. Гипербилирубинемия появляется в первые дни (часы) после рождения. Характерна интенсивная желтуха, в большинстве случаев сопровождающаяся ядерной желтухой. Содержание непрямого билирубина …
Наиболее частая форма поражения желчных ходов возникает как исход острого или протекает сразу как хроническое заболевание. Нередко хронический холангит присоединяется к хроническому холециститу, желчно-каменной болезни, может быть следствием опухолей и рубцово-воспалительных стенозов желчных путей. Первично хронический холангит наблюдается чаще всего у пожилых, ослабленных больных.
Вирус гепатита А относится к семейству Picornaviridae, содержит РНК, имеет 7 генотипов. Вирус гепатита А (HAV) относительно устойчив во внешней среде, чувствителен к действию стандартных растворов хлорамина, формалина и к ультрафиолетовому облучению, мгновенно погибает при кипячении. Источником инфекции острого вирусного гепатита А (ОВГА) является больной человек, который максимально заразен в преджелтушном периоде болезни. Особенно опасны …
При ОВГС эпиданамнез тот же, что и при ОВГВ, с акцентом на парентеральный путь передачи. Специфическими маркерами служат антитела к HCV — анти-HCV IgM и IgG. На 3—4-й неделях от момента заражения к белым HCV (core, NS) обнаруживают анти-ВГС IgM. Анти-ВГС IgG появляются обычно через 15—20 недель от момента заражения (срок появления варьируется до 50 …
Хронический вирусный гепатит с холестазом (или хронический активный гепатит с холестазом). Довольно редкая форма. Самочувствие больного удовлетворительное. Интоксикации нет. Гепатомегалия умеренная (4—6 см), не всегда увеличена селезенка. Нередко больные поступают в стационар с диагнозом вирусного гепатита А. Выраженная желтуха и зуд кожи. Кожный зуд предшествует желтухе, появляясь за несколько месяцев и даже лет до окрашивания …
