Подагра

Подагра (лат. «капкан на стопе») — общее заболевание организма, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена с избыточным отложением солей мочевой кислоты в тканях, что приводит к характерному поражению суставов, почек и других внутренних органов. На протяжении двух с половиной тысячелетий — со времени описания Гиппократом синдрома острых болей в области большого пальца стопы, который …

Гален еще в 150 г. н. э. указывал, что подагра обусловлена «распущенностью, несдержанностью и наследственностью». Современные представления о подагре близки к мнению патриарха медицины. В основе повышенного содержания мочевой кислоты в крови (основного обменного нарушения при подагре) лежит генетически детерминированный дефект ферментных систем, принимающих участие в эндогенном синтезе пуриновых оснований. Происхождение и механизм нарушений пуринового …

Выделяют три стадии естественно прогрессирующего течения подагры: острый подагрический артрит; межприступная подагра; хроническая тофусная подагра. Наиболее типичным клиническим признаком подагры являются периодически возникающие приступы острого подагрического артрита. Интермиттирующая (волнообразная) подагра характеризуется чередованием острых приступов с бессимптомными межприступными промежутками. У большинства больных клинически определяемое начало болезни совпадает с первым острым приступом артрита, который может возникнуть внезапно …

Продолжительность первых приступов подагры составляет обычно 3-4 суток. Затем острые ночные боли заметно стихают, покраснение пораженного сустава сменяется багрово-синюшной окраской («цвет пиона»), удерживаются остаточные явления отека, умеренные боли в суставах при движении, но они постепенно ослабевают. Через 1-2 недели движения в пораженном суставе восстанавливаются. Во время приступа подагры изменяются лабораторные показатели. Выявляется умеренное увеличение числа …

Хроническая подагра характеризуется появлением тофусов или хронического подагрического артрита либо того и другого вместе. Тофусы (тканевые скопления уратов), как правило, возникают через 5-10 лет от начала первых суставных проявлений. Они локализуются на внутренней поверхности ушных раковин, в области локтевых суставов, суставов стоп и кистей, реже в области коленных суставов, ахиллова сухожилия и других местах. Подагрические …

Обобщающим для всех видов подагрического поражения почек служит термин «уратная нефропатия». Наиболее часто встречается почечнокаменная болезнь (уролитиаз) с периодическими приступами почечной колики. На фоне уролитиаза может развиваться вторичный пиелонефрит, который проявляется обычными симптомами: повышением температуры; дизурией; лейкоцитурией; бактериурией. Повышение фильтрации и выработки уратов при подагре приводит к их отложению в мозговом слое почек, реже — …

Диагноз подагры в типичных случаях трудностей не представляет. Он основывается на учете периодически повторяющихся приступов артрита, поражении первого плюснефалангового сустава большого пальца стопы, обнаружении тофусов и гиперурикемии. Классификационные критерии диагноза подагры: наличие характерных мононатриевых уратных кристаллов в синовиальной жидкости; подтвержденный тофус (химически или при поляризационной микроскопии); наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков. …

Лечение подагры может быть успешным только при совместных усилиях врача и больного. Коррекция нарушений пуринового обмена должна быть длительной и комплексной. Лечение подагры сводится к прекращению острого подагрического артрита и профилактике повторных обострений. При возникновении острого подагрического приступа больному назначаются полный покой и обильное щелочное питье (2,0- 2,5 л/сут). Местно применяют компрессы с 50%-ным раствором …

Показания к длительному медикаментозному лечению подагры: частые атаки подагрического артрита (3 и более на протяжении года, предшествующего наблюдению, длительность острого периода на протяжении года не менее 1,5 месяца); подагра, сопровождающаяся гиперурикемией (0,48 ммоль/л и выше); развитие или прогрессирование хронического подагрического артрита, появление и рост тофусов; подагра с поражением почек (с почечнокаменной болезнью) при отсутствии выраженной …

Общие принципы лечения препаратами, уменьшающими гиперурикемию: нельзя начинать лечение этими препаратами в момент острого приступа, лечение проводится только в межприступном периоде; следует принимать препараты длительно (годами), можно делать небольшие паузы (по 2-4 недели) в период нормализации уровня мочевой кислоты в крови; необходимо учитывать тип нарушения пуринового обмена (метаболический, почечный, смешанный), если тип не установлен, то …