Перитонит

Перитонит — это острое или хроническое воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами, серьезными нарушениями работы жизненно важных органов и систем. Брюшина — тонкая серозная оболочка, покрывающая изнутри внутреннюю поверхность брюшной стенки (париетальная брюшина) и расположенные в брюшной полости органы (висцеральная брюшина). Общая поверхность брюшины составляет около 2 м2. Полость брюшины у мужчин …

По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость выделяют: первичный; вторичный перитонит. При первичном перитоните микрофлора попадает в брюшную полость вместе с кровью, лимфой или через маточные трубы. Первичные перитониты встречаются редко, приблизительно в 1% всех наблюдений. Вторичный перитонит обусловлен проникновением микрофлоры из воспалительно измененных органов брюшной полости (аппендикс, желчный пузырь и т. п.), при перфорации …

По фактору возникновения выделяют перитониты, вызванные: микрофлорой пищеварительного тракта (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки и т. п.); микрофлорой, не имеющей отношения к пищеварительному тракту (гонококки, микобактерии туберкулеза, пневмококки и т. п.). При перитоните, вызванном микроорганизмами первой группы, из перитонеального экссудата высевают смешанную флору, в то время как при перитоните, вызванном микроорганизмами второй группы, высевают одну …

По характеру выпота выделяют: серозный; фибринозный; фибринозно-гнойный; гнойный; геморрагический; гнилостный перитониты. В зависимости от распространенности воспалительного процесса по поверхности брюшины выделяют: отграниченный; общий перитонит. Отграниченный перитонит (абсцесс) не имеет тенденции к дальнейшему распространению на другие отделы брюшной полости, от которых он четко отграничен спайками, фибринозными налетами, большим сальником или петлями кишечника. Наиболее часто встречаются аппендикулярные, …

По клиническому течению различают: острый; подострый; хронический перитонит. Наиболее частой формой является острый перитонит. При формулировке диагноза на первое место ставят основное заболевание (деструктивный аппендицит, холецистит, перфоративная язва и т. п., а затем его осложнение — перитонит с указанием вышеописанных признаков. В клинической практике наиболее часто наблюдают распространенный гнойный перитонит. Самой частой его причиной является …

Послеоперационный перитонит встречается часто, протекает тяжело, диагностируется трудно и имеет наиболее неблагоприятный прогноз. Причинами его могут быть: бактериальное загрязнение во время операции на органах брюшной полости — при вскрытии гнойных очагов или органов с инфицированным содержимым, а также в результате внесения микробной инфекции извне; недостаточность шва, наложенного на желудочно-кишечный тракт или желчные пути; попадание инфекции …

Различают три стадии в развитии перитонита. Стадия I (реактивная) — реакция организма на возникновение очага инфекции в брюшной полости. Она характерна для первых суток от начала развития перитонита. Эта стадия четко выражена при внезапном инфицировании брюшной полости (перфорация полого органа). Попавшие на брюшину микроорганизмы вызывают воспалительную реакцию с типичными признаками: покраснение; повышение проницаемости капилляров; отек; …

Стадия II (токсическая) — реакция организма в ответ на поступление в общий кровоток экзотоксинов и эндотоксинов, интерлейкинов, а также продуктов белковой природы, образующихся при распаде клеток и токсичных веществ, накапливаемых в тканях за счет нарушения обмена веществ. Она развивается через 24-72 ч от начала заболевания. Прогрессирующий перитонит приводит к нарушению иммунной защиты организма: снижается поглощающая …

Стадия III (терминальная) развивается спустя 72 ч от начала заболевания. В этой стадии перитонита часто развивается септический шок. Местные и общие механизмы защиты организма оказываются неэффективными. Если на первой стадии перитонита за счет этих сил возможна локализация инфекции и даже излечение от перитонита, то в терминальной стадии заболевания такой исход невозможен без хирургического вмешательства и …

В зависимости от причины послеоперационного перитонита его клинические проявления и течение различны. Обычно симптомы развиваются постепенно, исподволь, но при прорыве вследствие недостаточности шва в свободную брюшную полость они становятся тревожными и напоминают картину прободного распространенного перитонита. Перитонит обычно развивается в интервале между 4 и 9 послеоперационными сутками. Конечно, это не исключает возможности развития более поздних …