Исключение могут составить колотые раны, нанесенные шилом, гвоздем и другим острым предметом, где при отсутствии гематомы можно применить выжидательную тактику. Имеются суждения о том, что можно подождать с операцией, пока не станет ясным, какой участок поврежденного яичка будет отторгаться.
Однако отсроченные ревизия и дренирование увеличивают возможности инфицирования гематом, что отрицательно влияет на последующее течение. Даже во время Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг. на передовых этапах эвакуации оперировались 29,8 % раненых [Семенов В. А., 1955]. Однако у 10 % из них наступило инфицирование гематомы, возникли флегмоны мошонки, а в 3,8 % наблюдений — глубокие флегмоны таза. У 14 % раненых развивались травматические орхиты и эпидидимиты.
В настоящее время при открытых ранениях мошонки всегда показано оперативное лечение: вскрытие оболочки яичка, удаление гематомы, гемостаз, ревизия яичка и придатка.
При открытых повреждениях яичка и придатка хирургическая тактика по отношению к этим органам должна быть исключительно щадящей, что предлагалось еще Н. И. Пироговым во время Крымской войны 1854—1856 гг. В Отечественной войне 1941 —1945 гг. удаление яичка произведено в 12,4 % ранений его [Семенов В. А., 1955]. Методика оперативных вмешательств при огнестрельных ранениях состоит в следующем.
Под общим наркозом (при военных действиях и под местной инфильтрационной анестезией) производится продольный разрез на мошонке со стороны большего поражения, лучше спереди. После рассечения кожи, соединительнотканной оболочки опорожняется экстравагинальная гематома. При обнаружении кровоточащего сосуда в семенном канатике производится перевязка его без широкого захвата.
«Руководство по андрологии», ВН Ткачук