При повреждении мочеиспускательного канала, частичном или полном, начать операцию целесообразно с наложения мочепузырного свища. После наложения швов на поврежденные кавернозные тела в проксимальный конец уретры вводят хлорвиниловую или полиэтиленовую трубкуинкубатор, после чего накладывают первичный шов на уретру.
Рану промежности дренируют, накладывают послойно швы. При полной травматической ампутации полового члена отсеченный орган надо сохранять; в течение первых 24 ч его можно вшить в культю. Операция проводится под интратрахеальным наркозом или перидуральной анестезией с интенсивной трансфузионной терапией, гемотрансфузией. Вскрывают полость мочевого пузыря.
Обнажают рану корня полового члена. Иссекают обрывки поврежденной кожи и подкожной клетчатки. Сшивают кетгутом пересеченные проксимальные и дистальные концы кавернозных тел с введением в них гепарина. На трубкеинкубаторе накладывают первичный шов на уретру. Возможно применение микрососудистых операций, направленных на восстановление проходимости сосудов полового члена.
Наши наблюдения показывают, что при такой ситуации у большей части больных все же наступает некроз полового члена, начинающийся с головки (с ее тыльной поверхности). Но даже и при наступившем некрозе дистального отдела хотя бы небольшой участок аутотрансплантата сохраняется. При наличии начинающихся сосудистых нарушений в головке спустя несколько дней после операции можно ставить вопрос о микрохирургической сосудистой операции — анастомозе надчревной нижнеповерхностной артерии с кавернозным телом. Это можно провести спустя несколько дней после первичной операции, если больной выведен из тяжелого состояния.
«Руководство по андрологии», ВН Ткачук