Гангрена мошонки (Появление грануляций)
Появление грануляций сопровождается улучшением общего состояния больного, уменьшением интоксикации. Улучшается состав крови. Распознавание гангрены Фурнье не встречает затруднений благодаря яркой клинической картине.
Дифференцировать заболевание следует от флегмон мошонки, гангрены полового члена, тяжелых проявлений эпидидимита, мокнущей экземы, рожистого воспаления. По анализам крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитарной формуле. Бактериологические исследования позволяют выявить возбудителя и появившуюся сопутствующую гноеродную флору.Рентгенологически на обзорных снимках мошонки и полового члена отчетливо выявляются газ, скопления гноя в несколько поздние сроки от начала заболевания.
Лечебные мероприятия начинаются с эпидемиологических действий. Больной должен быть срочно изолирован. Плановая хирургическая деятельность в клинике временно прекращается.
С 1985 г. мы применяем активную хирургическую тактику. Внутривенно капельно вводится на изотоническом растворе натрия хлорида поливалентная противогангренозная сыворотка — 15000 ME (сыворотка антиперфрингенс, антиэдематиенс, антисептикум — по 5 000 ME). Часто создаются депо сыворотки путем внутримышечного введения. Начинаются антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.
При наличии даже небольшого участка некроза (до 3—4 см в диаметре) больной берется в специально выделенную гнойную операционную или перевязочную. Под кратковременным (лучше внутривенным) наркозом участок некроза кожи и подкожной клетчатки иссекается в пределах здоровой ткани до 1 см. Рана обрабатывается 3 % раствором перекиси водорода или 0,1% раствором калия перманганата, после чего накладываются маслянобальзамические повязки или повязки с облепиховым маслом.
Спустя 5—6 ч рана контролируется снятием повязки. При продолжающемся некрозе вновь производится некрэктомия. Спустя 10—12 ч вновь контролируется повязка, и при необходимости некрэктомия повторяется, и так 3—4 раза, а спустя неделю — иссечение краев раны. Такая тактика позволяет свести интоксикацию до минимума, а летальность снизить до нуля. Из 5 больных, леченных таким образом в 1986—1988 гг., ни один не погиб.
«Руководство по андрологии», ВН Ткачук
