Возникает у мужчин при нарушении гематотестикулярного барьера. Аутоиммунные процессы могут сопутствовать инфекционным заболеваниям, орхитам, травмам яичка, варикоцеле, экзогенным интоксикациям и другим патологическим процессам. Сочетанная форма бесплодия выделена в 1972 г. И. Ф. Юнда. При этом наблюдается сочетание секреторной недостаточности, обусловленной гормональными нарушениями различного характера, и экскреторного компонента в виде воспалительных изменений в добавочных половых железах.
Тщательное обследование пациента позволяет решить вопрос, какой из названных факторов превалирует и с чего начинать лечение. Относительное бесплодие устанавливается в том случае, когда при обследовании супружеской пары патологических изменений не выявляется. Возможно, это связано с несовершенством методов обследования.
При относительном бесплодии нередко обнаруживаются иммунологические причины, нарушение функции ЦНС, сексуальные расстройства у женщин, биологическая неполноценность зародышевых клеток; выявляются и другие нарушения. Следовательно, термин «относительное бесплодие» должен применяться с большой осторожностью.
При установлении диагноза «относительное бесплодие» необходимо тщательно обследовать супругов. Особое значение следует придавать исследованию эякулята, морфологическим и физиологическим особенностям спермиев (резистентность, дыхательная и пенетрационная способность), а также иммунологическим взаимоотношениям супружеской пары.
Вполне вероятно, что с появлением новых способов исследования функциональной способности спермиев, более широкого использования иммунологических тестов относительное бесплодие перестанет существовать. Классификация. Полиэтиологичность, полипатогенетичность мужской инфертильности, функциональная взаимосвязь яичек практически со всеми системами и органами определяют большие трудности при создании классификации мужского бесплодия, которая удовлетворяла бы всех клиницистов. Приводим классификацию мужской стерильности, которая используется в нашей клинике.
«Руководство по андрологии», ВН Ткачук